الاختبارات القائمة على الأدلة لمرض الشريان التاجي

الاختبارات المبنية على الأدلة لمرض الشريان التاجي (CAD) لدى البالغين الذين لا تظهر عليهم أعراض

ما أهمية صحة القلب والأوعية الدموية والفحص؟

تحدث معظم النوبات القلبية مع مرور الوقت عندما تتشكل رواسب الدهون والكوليسترول والكلس (الكالسيوم) التي تسمى “اللويحات” على الجدار الداخلي للشرايين التي تغذي القلب (الشرايين التاجية). تسمى هذه الحالة بمرض الشريان التاجي (CAD). يعد ارتفاع نسبة الكوليسترول وارتفاع ضغط الدم والسكري والتدخين والنظام الغذائي غير الصحي والوزن الزائد وقلة النشاط من أهم عوامل الخطر التي تسرع تراكم البلاك. ولذلك فإن الخطوة الأولى في حماية صحة القلب والأوعية الدموية والكشف المبكر عن الأمراض المحتملة هي معرفة عوامل الخطر هذه والسيطرة عليها. حتى الأشخاص الذين لا تظهر عليهم أي أعراض (ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وما إلى ذلك) قد يحتاجون في بعض الأحيان إلى مزيد من الاختبارات، ولكن من المهم جدًا اتباع نهج قائم على الأدلة بشأن متى ولمن يجب إجراء هذه الاختبارات [1، 2]. سيساعدك هذا الدليل على فهم الاختبارات التي قد تكون مناسبة لمن.

1. ما الذي يجب مراعاته قبل الاختبارات؟

• الوقاية الأولية أولا: تتفق جميع الإرشادات الصحية الحالية على أن التحكم في عوامل الخطر المعروفة (الكوليسترول، وضغط الدم، والتدخين، والوزن، وسوء التغذية، وعدم ممارسة الرياضة) يمنع حدوث نوبات قلبية أكثر مما يمكن لأي اختبار فحص اكتشافه [2]. لذلك، لا يُنصح بإجراء “فحص” روتيني لـ CAD في عامة السكان ذوي المخاطر المنخفضة.
• تقييم المخاطر قبل التصوير: لا يتم إجراء اختبارات التصوير (CT، تصوير الأوعية، وما إلى ذلك) على الجميع. يتم أخذ هذه الاختبارات بعين الاعتبار للبالغين المختارين الذين تبين أن خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات غير محدد أو متوسط ​​نتيجة لطرق حساب المخاطر القياسية (مثل SCORE2 المستخدمة في تركيا وأوروبا أو معادلات الأتراب المجمعة المستخدمة في الولايات المتحدة الأمريكية) [2، 3]. يشير مصطلح خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين (ASCVD) إلى احتمالية إصابتك بأحداث مرتبطة بتصلب الشرايين مثل النوبة القلبية والسكتة الدماغية، وعادةً ما يتم حسابه كنسبة مئوية.
• صنع القرار المشترك: لا يحمل أي من الاختبارات المذكورة أدناه توصية “يجب القيام بها” (الفئة الأولى) للأفراد الذين لا يعانون من أعراض. وفي أحسن الأحوال، فهي في مستوى “قد يكون من المعقول القيام به” (الفئة IIa-IIb). لذلك، قبل إجراء أي اختبار، من المهم جدًا أن تناقش مع طبيبك الفوائد المحتملة للاختبار، ومخاطره (مثل جرعة الإشعاع)، والآثار الجانبية المحتملة، والتكلفة، وما إذا كانت نتيجة الاختبار ستغير علاجك بالفعل [4].

2. التقييمات الصحية الروتينية لكل شخص بالغ

توفر هذه الفحوصات الأساس لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى أي اختبارات إضافية:

الفحص	العمر المبدئي	التكرار	لماذا هذا مهم؟	المصدر
الملف الدهني (دهون الدم) + حساب خطر أمراض القلب	من سن 20 (يحسب الخطر كل 5 سنوات حتى سن 40، وكل 4–6 سنوات من عمر 40–75)	انظر الملاحظة أدناه	الأساس لجميع القرارات الأخرى؛ يحدد الحاجة إلى الستاتينات، وعلاج ضغط الدم، وتغييرات نمط الحياة.	[2]
قياس ضغط الدم	من عمر 18 في كل زيارة للطبيب	في كل فحص	ارتفاع الضغط بحد ذاته سبب مهم لأمراض القلب التاجية.	[2]
فحص السكري (الجلوكوز الصائم / HbA1c)	من عمر 35 (توصية USPSTF) [5]	كل 3 سنوات	وجود السكري يضع المريض تلقائيًا في فئة “عالية الخطورة”.	[5]
التاريخ العائلي، التدخين، مؤشر كتلة الجسم (BMI)	من أي عمر	في كل فحص	وفقًا لتوصيات ACC/AHA، هذه عوامل تزيد الخطر.	[2]

الشكل 1: ملاحظة هامة: في هذه المرحلة، لا يوصى بإجراء أي تصوير روتيني (فيلم، مقطعي محوسب، إلخ) أو اختبار التحمل للأشخاص الذين لا تظهر عليهم الأعراض.

3. الاختبارات الوظيفية غير التصويرية

الشكل 2: مثال على تخطيط القلب

الاختبار	رأي الإرشادات	لمن يمكن التوصية به (عند الحاجة)؟	معلومات أساسية	المصدر
تخطيط القلب الكهربائي (ECG)	لا يُوصى به روتينيًا للأشخاص منخفضي الخطورة؛ لا توجد أدلة كافية في حالات الخطورة العالية [6].	فقط في حالات الخطر العالي جدًا خلال 10 سنوات لأمراض القلب إذا كان سيؤثر على قرارات ما قبل الجراحة أو الأداء الرياضي.	لا توجد أدلة على أنه يقلل من النوبات القلبية؛ النتائج الإيجابية الكاذبة قد تؤدي إلى إجراءات غير ضرورية.	[6]
اختبار الجهد الكهربائي للقلب (جهاز المشي) ± تصوير إجهادي	لا يُوصى به للسكان الذين لا يعانون من أعراض بشكل عام [4, 7].	الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم ≥40 عامًا ولديهم عوامل خطورة متعددة ومهن تتطلب مجهودًا بدنيًا (مثل الطيار، رجل الإطفاء، إلخ).	احتمالية أن تكون النتيجة الإيجابية مؤشرًا حقيقيًا على المرض ≤50٪؛ لا توجد دراسات تثبت تقليل النوبات القلبية.	[4, 7]

ملخص: تُستخدم الاختبارات الوظيفية (تخطيط كهربية القلب، تخطيط كهربية القلب بالإجهاد) بشكل عام فقط في حالات خاصة مثل التقييم المهني أو التقييم قبل الجراحة، فهي غير مناسبة لفحص الشخص العادي.

4. الاختبارات التشريحية القائمة على التصوير (اختبارات تظهر بنية الأوعية الدموية)

4.1 تسجيل كالسيوم الشريان التاجي (CAC) (الإشعاع المقطعي غير المتباين، ~0.7 ملي سيفرت)

الشكل 3: يستخدم التصوير المقطعي لتسجيل الكالسيوم في الشريان التاجي. يظهر الكالسيوم باللون الأبيض في الشرايين التاجية.

ما هي نقاط CAC؟

هذا هو فحص التصوير المقطعي المحوسب بجرعة منخفضة (CT) ويقيس كمية الكالسيوم (الجير) المترسب في الأوعية التي تغذي القلب. الكالسيوم هو مؤشر على تصلب الشرايين. جرعة الإشعاع منخفضة جدًا (أقل من عام واحد تقريبًا من إشعاع الخلفية الطبيعية) [8].

متى تستخدم؟

في البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و75 عامًا، إذا كان خطر الإصابة بـ ASCVD خلال 10 سنوات متوسطًا (7.5%-20%) وكان قرار بدء تناول الستاتين (دواء لخفض الكولسترول) غير مؤكد (ACC/AHA 2019، توصية الفئة IIa) [2].

إذا كان الخطر المحسوب هو الحد الفاصل (5٪ -7.4٪) وكانت هناك عوامل إضافية تزيد من خطر الإصابة (التاريخ العائلي لأمراض القلب في سن مبكرة، ومتلازمة التمثيل الغذائي، والأمراض الالتهابية المزمنة، وما إلى ذلك) [2].

متى لا تستخدم؟

إذا كان الخطر لمدة 10 سنوات أقل من 5% (منخفض) (لا يتم إعطاء الستاتينات عادةً).

إذا كان الخطر لمدة 10 سنوات أكبر من 20% (مرتفع) (يوصى بالفعل بتناول جرعة عالية من الستاتين). في هذه الحالات، لا تغير نتيجة الاختبار قرار العلاج.

شهادة:

– دراسة MESA: غيرت درجة CAC فئة الخطر لدى 25-40% من البالغين المعرضين للخطر المتوسط. تم العثور على أن خطر الإصابة بالنوبات القلبية لمدة 10 سنوات أقل من 1% لدى أولئك الذين لديهم درجة CAC تبلغ 0 [9].

– المراجعة المنهجية لعام 2021 (JAMA Intern Med): في تحليل 17 دراسة، تبين أن درجة CAC توفر تحسنًا بنسبة 18-25٪ في تصنيف المخاطر بشكل أكثر دقة بالإضافة إلى عوامل الخطر التقليدية [8].

نتائج وتفسير نقاط CAC:

 

قيمة النتيجة	المعنى	النهج الموصى به
0	لم يتم اكتشاف الكالسيوم.	يمكن تأجيل علاج الستاتينات (باستثناء المدخنين ومرضى السكري ومن لديهم تاريخ عائلي قوي). يمكن إعادة التقييم خلال 5–10 سنوات.
1–99	كمية صغيرة من الترسبات.	يوصى بالعلاج بالستاتينات متوسطة الشدة، خاصة إذا كان العمر ≥55 سنة.
≥100 или ≥75-й перцентиль по возрасту	كمية معتدلة إلى عالية من الترسبات.	يُعتبر خطرًا عاليًا: يجب بدء علاج بالستاتينات عالية الشدة، وتشديد الأهداف المتعلقة بالضغط والكوليسترول ونمط الحياة. في حال انخفاض خطر النزيف، يمكن النظر في وصف الأسبرين.
≥400	كمية مفرطة من الترسبات.	يجب الإحالة إلى طبيب القلب. يمكن تقييم درجة تضيق الأوعية أو تأثيره على تدفق الدم (نقص التروية) باستخدام اختبار وظيفي (تخطيط صدى الإجهاد/المسح النووي) أو التصوير المقطعي للشرايين التاجية. يمكن النظر في إجراء تصوير الأوعية التاجية إذا لزم الأمر.

خطر الإشعاع: جرعة الإشعاع في هذا الاختبار منخفضة (<1 ملي سيفرت). خطر الإصابة بالسرطان نتيجة لذلك هو من الناحية النظرية أقل من 1 في 10000.

4.2 تصوير الأوعية التاجية المقطعي المحوسب (CCTA) (الإشعاع 2-4 ملي سيفرت بالأجهزة الحديثة)

الشكل 4: تصوير الأوعية المقطعية للشرايين التاجية (CCTA)

ما هو CCTA؟ هذا الاختبار عبارة عن طريقة تصوير مقطعي محوسب يتم إجراؤها عن طريق إعطاء مادة تباين (دواء مصبوغ) عن طريق الوريد وإظهار البنية الداخلية للشرايين التاجية بالتفصيل. أنه ينطوي على جرعة إشعاعية أعلى من تسجيل CAC.

توصيات المبادئ التوجيهية: لا يوجد مكان في الفحص العام للسكان (الفئة الثالثة – لا فائدة/قد تكون ضارة). وغالبًا ما يستخدم لتقييم المرضى الذين يعانون من أعراض مثل ألم الصدر [4].

شهادة:

دراسة العامل-64: لم يؤدي فحص CCTA في 900 مريض مصاب بالسكري إلى تقليل النوبات القلبية أو الوفاة خلال 4 سنوات [10].

دراسة دانكافاس: وتبين أن تأثير الفحص باستخدام CCTA واختبارات أخرى على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و74 عامًا كان محايدًا على معدلات الوفيات الإجمالية. على الرغم من حدوث انخفاض طفيف في المخاطر في الفئة العمرية 65-69 عامًا، فقد تم تعويض ذلك من خلال زيادة خطر النزيف داخل الجمجمة [11].

خاتمة: لا ينبغي استخدام CCTA لأغراض الفحص لدى الأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض خارج بروتوكولات البحث. في بعض الأحيان عندما يكون تقييم المخاطر مثل CAC مطلوبًا، فقد يكون من المفضل أن يكون المريض صغيرًا. لأنه في المرضى الصغار، تكون لويحات تصلب الشرايين أكثر اعتمادًا على الدهون (الدهون) وربما لم يحدث تراكم الكالسيوم بعد.

4.3 سمك الطبقة الداخلية للشريان السباتي (CIMT) / الموجات فوق الصوتية للشريان السباتي

 

ما هو سيمت؟ إنه اختبار بالموجات فوق الصوتية يقيس سمك جدار الوريد الوداجي (الشريان السباتي) في الرقبة.

توصية المبدأ التوجيهي: تعارض المبادئ التوجيهية الاستخدام الروتيني للموجات فوق الصوتية للكشف عن تضيق الشريان السباتي لدى البالغين الذين لا يعانون من أعراض [12]. يضيف قياس CIMT قوة تمييزية قليلة فوق عوامل الخطر التقليدية [13] .

خاتمة: لا ينصح به لفحص CAD.

4.4 مؤشر الكاحل العضدى (ABI)

 

ما هو أبي؟ إنه اختبار بسيط يقيم الانسداد المحتمل في أوردة الساق عن طريق قياس ضغط الدم في الساقين والذراعين.

توصية المبدأ التوجيهي: عند استخدامه كفحص مستقل لـ CAD، فإن فائدته الصافية تكون غير متسقة عبر الدراسات والأدلة غير حاسمة [14].

خاتمة: لا ينصح به لفحص CAD الروتيني.

5. المؤشرات الحيوية والاختبارات الجينية (لا تشخص، قد تساعد)

لا تقوم هذه الاختبارات وحدها بتشخيص مرض الشريان التاجي، ولكنها يمكن أن تساعد في اتخاذ القرار، خاصة عند الأشخاص المعرضين لخطر معتدل:

الواسم الحيوي	مستوى الأدلة	متى يمكن القياس؟	كيف يمكن أن يؤثر على العلاج؟	المصادر
بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية (hs-CRP)	يشير إلى التهاب منخفض المستوى في الجسم. مرتبط بخطر الإصابة بالنوبات القلبية، لكنه أقل ارتباطًا بأمراض الشرايين التاجية [15، 16].	إذا كانت نسبة خطر أمراض القلب بين 5% و20% وهناك اشتباه بوجود التهاب.	إذا كان ≥2 ملغم/لتر، يجب التركيز على علاج الأمراض الأيضية/الالتهابية؛ وقد يدعم قرار بدء علاج بالستاتينات.	[15], [16]
ليبوبروتين (أ) [Lp(a)]	نوع خاص من الكوليسترول يتم تحديده وراثيًا، وهو عامل خطر مسبب لأمراض القلب التاجية. توصي ACC/AHA بقياسه مرة واحدة مدى الحياة [17].	في حال وجود تاريخ عائلي لأمراض القلب في سن مبكرة أو لدى الأشخاص من أصل جنوب آسيوي.	قد يتم خفض مستوى الكوليسترول الضار المستهدف؛ وفي المستقبل يمكن النظر في طرق تقليل Lp(a).	[17]
الدرجات الجينية المتعددة للمخاطر (PRS)	تقيّم تأثير عدة جينات على خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. لا تزال قيد الدراسة ولم تُوصَ بها في الإرشادات حتى الآن.	في بعض العائلات التي لديها تاريخ إصابة بأمراض القلب التاجية في سن مبكرة جدًا.	لا يزال يتم تقييم الفائدة السريرية.

6. نهج الفحص المتكامل الموصى به

1. حساب المخاطر: قم بحساب مخاطر ASCVD لمدة 10 سنوات (SCORE2 وما إلى ذلك) وتحديد العوامل الإضافية التي تزيد من المخاطر (تاريخ العائلة، السجائر وما إلى ذلك).
2. مخاطر منخفضة (<5%): يتم تقديم توصيات نمط الحياة، ولا يلزم المشاهدة.
3. مخاطر متوسطة (7.5%-20%) أو مخاطر حدية (5-7.4%) + معززات المخاطر: تحدث مع طبيبك حول خيار درجة CAC. يوصى بالفعل باستخدام الستاتين بشكل خاص في المنتصف، ولكن إذا لم تكن متأكدًا من استخدامه، فقد يصبح قرار الستاتين واضحًا اعتمادًا على نتائج الاختبار.
4. مخاطر عالية (≥20% أو 40-75 سنة مصابون بداء السكري أو الكولسترول LDL ≥190 ملغم/ديسيلتر): يتم البدء في علاج الستاتين عالي الكثافة والسيطرة على عوامل الخطر العدوانية. ما لم تظهر الأعراض، لا يلزم عادةً إجراء تصوير أولي.
5. نتيجة اختبار غير طبيعية: إذا كانت درجة CAC هي ≥400 أو CAC إذا كانت النتيجة غير متوافقة مع الحالة السريرية/الاختبارات الأخرى: يمكن إجراء اختبار وظيفي (مثل تخطيط صدى القلب الإجهادي/SPECT) أو CCTA. إذا أظهرت الاختبارات قلبك. إذا تم الكشف عن اضطراب خطير في تدفق الدم (نقص التروية) يؤثر على أكثر من 10% أو تضيق بنسبة تزيد عن 70%، يتم الإحالة إلى طبيب القلب، وإذا لزم الأمر، يتم أخذ تصوير الأوعية الغازية في الاعتبار. هناك شيء مهم جدًا يجب أن نتذكره هنا أنه حتى لو كان هناك تضيق، فإن الشريان التاجي الرئيسي (LMCA) إذا لم يكن هناك تضيق أو قصور في القلب، فإن الفائدة الوحيدة من الدعامة أو المجازة هي ظهور الأعراض. ولذلك، يوصى بالعلاج الدوائي بدلاً من الدعامة أو المجازة لدى الأشخاص الذين لا يعانون من أعراض، حتى لو كانوا يعانون من تضيق شديد.
6. إعادة الاختبار: إذا كانت درجة CAC الأولية هي 0 وبعد 5-10 سنوات، إذا كانت حالة الخطر أو عتبات العلاج قد تتغير بمرور الوقت، فيمكن النظر في تكرار CAC. بخلاف ذلك، إذا لم تكن هناك أعراض، فلا يوصى بتكرار المشاهدة الروتينية.

7. الحالات الخاصة

• مرضى السكري (≥40 سنة): إذا كانت مدة المرض أكبر من 10 سنوات وإذا لم تكن هناك سمات أخرى عالية الخطورة، فقد يتم أخذ درجة CAC في الاعتبار. لم يتم إثبات فائدة فحص CCTA الروتيني (دراسة FACTOR-64) [10].
• الرجال في منتصف العمر الذين يعملون في الأعمال الشاقة (الطيارين، رجال الإطفاء، وما إلى ذلك): قد يتم طلب درجة CAC أو اختبار الإجهاد بسبب المتطلبات المؤسسية، ولكن لم يتم إثبات الفائدة الطبية – يجب اتخاذ القرار على أساس فردي.
• البالغين فوق 75 عامًا: البيانات محدودة في هذه الفئة العمرية. وبما أن العمر في حد ذاته يجلب عمومًا مخاطر عالية، فقد يكون من المنطقي أكثر بدء الحماية من الأدوية (الستاتين، وما إلى ذلك) مباشرة دون التصوير لدى معظم الأشخاص.

8. طرق البحث والتطوير (ليست في الأدلة بعد)

• حساب درجة CAC باستخدام الذكاء الاصطناعي من الأشعة المقطعية بجرعة منخفضة لفحص الرئة (الفحص الانتهازي).
• درجات المخاطر البروتينية المتعددة/الأوميكس: يتنبأ بالمخاطر من خلال النظر إلى الجينات والبروتينات والجزيئات الأخرى، ويظهر نتائج واعدة في المراحل المبكرة، ولكن لا يوجد دليل حتى الآن على أنه يحسن النتائج (هناك العديد من الدراسات الجارية).

9. ملخص للأطباء

• افعل الأشياء البسيطة أولاً: دهون الدم وضغط الدم والتحكم في نسبة السكر في الدم ونصائح حول نمط الحياة الصحي.
• سجل احتياطي CAC لمرضى “المنطقة الرمادية” الذين يكون التوازن بين المخاطر والفوائد للعلاج بالستاتين على المدى الطويل غير مؤكد (مجموعة المخاطر المتوسطة).
• تجنب استخدام CCTA أو تخطيط القلب أثناء الراحة أو اختبارات الإجهاد كأدوات فحص عامة: ولم يثبت أنها تقلل معدلات النوبات القلبية وتعرض المرضى للإشعاع والتكلفة وخطر النتائج الإيجابية الكاذبة.
• التصرف بشكل حاسم عندما تكون نتائج الاختبار غير طبيعية: خفض نسبة الكوليسترول الضار وضغط الدم إلى أقصى حد، وتهدف إلى علاج السمنة/مرض السكري، والنظر في تناول جرعة منخفضة من الأسبرين (إذا كان خطر النزيف منخفضًا) ولكن لا تستخدم العلاج الوقائي بشكل روتيني، والإحالة لمزيد من الاختبارات (اختبار نقص التروية، وتصوير الأوعية الغازية) فقط عندما تظهر الاختبارات غير الغازية عبئًا تشريحيًا أو إقفاريًا مرتفعًا.

10. ملخص للمرضى وعائلاتهم:

• تنجم معظم النوبات القلبية عن “البلاك” الدهني الذي يتراكم ببطء في شرايين القلب. أفضل طريقة لمنع ذلك هي التحكم في نسبة الكوليسترول وضغط الدم والسكر في الدم والوزن والإقلاع عن التدخين – وليس عن طريق إجراء الكثير من الأفلام والاختبارات. إن اكتشاف البلاك من خلال اختبارات الفحص المبكر وتركيب الدعامة لا يقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية في المستقبل، لذلك لا ينصح به.
• يمكن أن يساعد التصوير المقطعي السريع، الذي يسمى نقاط الكالسيوم (CAC)، الأشخاص الذين لا يعانون من مخاطر منخفضة أو عالية – أولئك “العالقين في المنتصف” – في تحديد ما إذا كان ينبغي عليهم البدء في تناول أدوية مثل الستاتينات.
• اختبارات التصوير الأكثر تقدمًا (مثل تصوير الأوعية المقطعية) أو اختبارات الإجهاد لا تكون مفيدة أبدًا للأشخاص الذين يشعرون بصحة جيدة ولا تظهر عليهم أي أعراض، ويمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى إجراءات غير ضرورية.
• ناقش أولاً أرقام المخاطر الشخصية الخاصة بك مع طبيبك؛ استخدم الاختبارات فقط إذا كانت النتيجة ستغير خطوتك التالية.

الاختصارات:

واجهة برمجة التطبيقات: مؤشر الكاحل العضدية

لجنة التنسيق الإدارية: الكلية الأمريكية لأمراض القلب

لماذا: جمعية القلب الأمريكية

أسكفد: أمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين

ط م: التصوير المقطعي المحوسب

كاك: الشريان التاجي كالسيوم (الشريان التاجي كالسيوم)

CCTA: تصوير الأوعية التاجية المقطعية

سيمت: سمك الطبقة الداخلية للوسائط السباتية

تخطيط كهربية القلب: مخطط كهربية القلب

خروج: الجمعية الأوروبية لأمراض القلب

النظام المنسق-CRP: بروتين سي التفاعلي عالي الحساسية

كندي: مرض القلب التاجي

ليرة لبنانية (أ): البروتين الدهني (أ)

معشاة ذات شواهد: تجربة عشوائية محكومة

USPSTF: فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية

مراجع

1. European Society of Cardiology (ESC). (2021). ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, 42(34), 3227–3337. (Genel korunma ve risk değerlendirmesi ilkeleri)
2. Arnett, D. K., Blumenthal, R. S., Albert, M. A., Buroker, A. B., Goldberger, Z. D., Hahn, E. J., … & Ziaeian, B. (2019). 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 140(11), e596-e646.
3. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. (2021). SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. European heart journal, 42(25), 2439-2454.
4. Doherty, J. U., Kort, S., Mehran, R., Schoenhagen, P., Soman, P., & Dehmer, G. J. (2024). ACC/AHA/ASE/ASNC/ASPC/HFSA/HRS/SCAI/SCCT/SCMR/STS 2024 Multimodality Appropriate Use Criteria for the Detection and Risk Assessment of Chronic Coronary Disease. Journal of the American College of Cardiology, 83(11), 1085-1112. (Testlerin uygun kullanımı ve ortak karar verme)
5. US Preventive Services Task Force. (2021). Screening for Prediabetes and Type 2 Diabetes: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 326(8), 736-743.
6. US Preventive Services Task Force. (2018). Screening for Cardiovascular Disease Risk With Electrocardiography: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 319(22), 2308–2314.
7. Gibbons, R. J., Balady, G. J., Bricker, J. T., Chaitman, B. R., Fletcher, G. F., Froelicher, V. F., … & Smith Jr, S. C. (2002). ACC/AHA 2002 guideline update for exercise testing: summary article: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee to Update the 1997 Exercise Testing Guidelines). Circulation, 106(14), 1883-1892. (Efor testi önerileri – 2024 AUC ile teyit edildi)
8. Bell, K. J. L., White, S. R., Hassan, O., Jones, R., D’Este, C., Glasziou, P., … & Irwig, L. (2022). Evaluation of the Incremental Value of a Coronary Artery Calcium Score Beyond Traditional Cardiovascular Risk Assessment: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Internal Medicine, 182(6), 634–642.
9. McClelland, R. L., Chung, H., Detrano, R., Post, W., & Kronmal, R. A. (2006). Distribution of coronary artery calcium by race, gender, and age: results from the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Circulation, 113(1), 30-37. (MESA Çalışması CAC verileri)
10. Muhlestein, J. B., Lappé, D. L., Lima, J. A., Rosen, B. D., May, H. T., Knight, S., … & Anderson, J. L. (2014). Effect of screening for coronary artery disease using CT angiography on mortality and cardiac events in high-risk patients with diabetes: the FACTOR-64 randomized clinical trial. JAMA, 312(21), 2234-2243.
11. Lindholt, J. S., Søgaard, R., Rasmussen, L. M., Mejldal, A., Lambrechtsen, J., Steffensen, F. H., … & Diederichsen, A. C. P. (2022). Five-Year Outcomes of the Danish Cardiovascular Screening (DANCAVAS) Trial. New England Journal of Medicine, 387(15), 1385-1394.
12. US Preventive Services Task Force. (2021). Screening for Asymptomatic Carotid Artery Stenosis: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 325(5), 476-481.
13. Den Ruijter, H. M., Peters, S. A., Anderson, T. J., Britton, A. R., Dekker, J. M., Eijkemans, M. J., … & Grobbee, D. E. (2012). Common carotid intima-media thickness measurements in cardiovascular risk prediction: a meta-analysis. JAMA, 308(8), 796-803.
14. US Preventive Services Task Force. (2018). Screening for Peripheral Artery Disease and Cardiovascular Disease Risk Assessment With the Ankle-Brachial Index: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA, 320(2), 177–183.
15. Emerging Risk Factors Collaboration. (2010). C-reactive protein concentration and risk of coronary heart disease, stroke, and mortality: an individual participant meta-analysis. The Lancet, 375(9709), 132-140.
16. Lakoski, S. G., Greenland, P., Wong, N. D., Schreiner, P. J., Herrington, D. M., Kronmal, R. A., … & Criqui, M. H. (2007). Coronary artery calcium scores and risk for cardiovascular events in women classified as “low risk” based on Framingham risk score: the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Archives of internal medicine, 167(22), 2437-2442. (hs-CRP ve CAC ilişkisi)
17. Grundy, S. M., Stone, N. J., Bailey, A. L., Beam, C., Birtcher, K. K., Blumenthal, R. S., … & Yeboah, J. (2019). 2018 AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of blood cholesterol: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 139(25), e1082-e1143. (Lp(a) ölçümü önerisi)